RÚVZ | Vranov n.T.

Môže nás ohroziť cholera?
Piatok, 19. 11. 2010 | MUDr. Valéria Sládeková

Cholera sa vo svete vyskytuje už svete tisícročia, dodnes sme sa jej nezbavili. Jej história siaha až do 6.storočia pred našim letopočtom do Indie, v ktorej sa aj v súčasnosti vyskytuje najviac prípadov.
Prečo považujeme za potrebné informovať občanov Slovenskej republiky o jej výskyte, priebehu ochorenia a liečbe?.

Už niekoľko týždňov počúvame v médiách hrozivé informácie o hromadnom výskyte ochorení, s pomerne vysokým počtom úmrtí, na choleru na ostrove Haiti, ktorý bol v nedávnej minulosti postihnutý veľkým zemetrasením. Svetová zdravotnícka organizácia hlási z tejto oblasti doposiaľ vyše 14 000 prípadov cholery, z toho už viac ako 900 obetí. Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie sa ročne nakazí cholerou približne 3 až 5 miliónov ľudí na celom svete, z toho zabije okolo 120-tisíc ľudí.

Ani Slovensko nie je stopercentne chránené pred vznikom nákazy. Na území Slovenska bola zaznamenaná menšia epidémia cholery na Východnom Slovensku, a to v roku 1970 v oblasti Michaloviec. Vďaka rozvoju turistiky sa stále viac občanov Slovenska rekreuje v rôznych krajinách sveta, a teda môžu navštíviť aj oblasti s výskytom tohto ochorenia.

Cholera z hľadiska šírenia sa ochorení v kultúrnych oblastiach, v ktorých je doriešené zásobovanie kvalitnou pitnou vodou, kvalitné odstraňovanie odpadových vôd, nemá vhodné podmienky. No v oblastiach, v ktorých sú problémy s dodržiavaním základných hygienických štandardov môže mať ochorenie katastrofálne dôsledky. A práve v uvedenej krajine, v dôsledku zemetrasenia a záplav sa takéto podmienky vytvorili. Je to najmä nedostatok pitnej vody a nedostatočné odstraňovanie ľudských exkrementov, ktoré umožňujú prudké šírenie sa ochorenia, ktoré sa prenáša fekálne - orálnou cestou a prejavuje sa hnačkami a zvracaním.

Prejavy cholery môžu nastúpiť veľmi rýchlo. Inkubačný čas je 1 - 5 dní po požití pôvodcu nákazy, ktorým je baktéria VIBRIO CHOLERAE (je jej niekoľkých typov), ktoré vytvárajú toxín (jed), ktorý je zodpovedný za prejavy ochorenia. Hlavným príznakom je hnačka, kedy stolica prudko mení farbu od sivastej až po vzhľad a farbu ryžového odvaru. Stolica odchádza spontánne, teda bez nutkania na stolicu, jej množstvo môže byť 3 - 15 l na deň. Pacienti vracajú krátko po vzniku hnačky, obyčajne bez nútenia na vracanie (nauzey) a strácajú veľa tekutín (spolu hnačkou a vracaním až 30 l za 24 hod.). A ak sa rýchlo nenahradia, vzniká extrémna dehydratácia, šok, zlyhanie obličiek a v niekoľkých hodinách dochádza k smrti. Aby k takému stavu nedošlo je potrebná intenzívna infúzna liečba (náhrada tekutín a minerálov) a okamžitá antibiotická liečba.

Kto môže na choleru ochorieť?

Ochorieť môže každý, a riziko ochorenia sa zvyšuje množstvom prijatej potravy a vody, ktoré obsahujú pôvodcu ochorenia. Na vyvolanie ochorenia je potrebná pomerne vysoká dávka vibrií. VIBRIÁ sú veľmi citlivé na vysýchanie a bežné dezinfekčné prostriedky. Teplota 55° C ich ničí za 3 hod. V kyslom prostredí rýchlo hynú, čo vysvetľuje aj tú skutočnosť, prečo niektoré osoby, ktoré sú spoločne vystavené infekcii neochorejú. Kyslá žalúdočná šťava spôsobí, že ak niekto s potravou, vodou skonzumoval aj pôvodcu nákazy, VIBRIO zabíja a ochorenie nevznikne.

Kyslosť žalúdočnej šťavy je hlavným faktorom odolnosti organizmu voči infekcii. Čím je vyššia kyslosť žalúdočnej šťavy, tým menšia je pravdepodobnosť ochorenia. Pri zníženej kyslosti žalúdočnej šťavy, napr. po podaní sódy bikarbóny, alebo liekov, ktoré ju znižujú, sa pravdepodobnosť ochorenia zvyšuje.

Po prekonaní infekcie zostáva krátkodobá imunita (odolnosť organizmu) a preto každý jedinec môže ochorieť počas svojho života aj viac krát, pravda len v tom prípade, ak infekcia nebude mať smrteľný priebeh. VIBRIO prežíva aj v potravinách hodiny až dni, v pobrežných vodách za priaznivých podmienok týždne až mesiace. Ako rezervoáre slúžia aj niektoré druhy rias. Menší význam pri šírení ochorení majú aj predmety dennej potreby, ako bielizeň chorých znečistená výkalmi.

Najdôležitejším liečebným úkonom, ktorý sa musí uskutočniť ihneď pri vyslovení podozrenia z ochorenia na choleru, na základe epidemiologickej anamnézy (návrat z oblastí s výskytom cholery) a klinických príznakov, je okamžitá náhrada tekutín a solí, ktoré pacient stráca pri hnačkách a vracaní. V ťažkých prípadoch sa to uskutočňuje podaním infúzného roztoku v nemocničnom zariadení, v ľahších prípadoch podávaním nápojov - odborne nazývaný orálny dehydratačný roztok.
Ako cholere predchádzať?

Prevencia spočíva vo všeobecných opatreniach, ktoré zabraňujú prenosu črevných nákaz, osobitne v zásobovaní pitnou vodou. Pri návšteve oblastí, v ktorých sa cholera vyskytuje, alebo by sa mohla vyskytovať, je potrebné venovať veľkú pozornosť nápojom a potravinám, ktoré konzumujeme. Vychádzame zo skutočnosti, že pôvodca nákazy sa šíri vodou, tepelne nedostatočne upravenými potravinami, teda pri návšteve rizikových oblastí konzumujeme len balenú pitnú vodu, alebo až po prevarení a potraviny musia byť dostatočne tepelne opracované. Je potrebné myslieť aj na to, že ľad, ktorý sa pridáva do osviežujúcich nápojov, môže byť pripravený z kontaminovanej vody a preto sa vyhnúť jeho konzumácii.

Špeciálne opatrenia sa zameriavajú na okamžité hlásenie ochorenia alebo podozrenia naň., izoláciu chorých, vyhľadávanie ďalších podozrivých osôb, ktoré prišli do styku s chorými, ktorým sa uloží 5 dňová karanténa, spojená s vyšetrovaním a každodenným sledovaním zdravotného stavu.

Dnes je na Slovensku k dispozícii očkovacia látka proti cholere. Vakcína sa nepodáva injekčne, pije sa vo forme šumivého nápoja. Odporúča sa pre dlhodobejšie pobyty v krajinách s nízkym hygienickým štandardom. Podávajú sa dve dávky v rozpätí 1 až 6 týždňov. Ochrana trvá 2 roky (je úspešná len asi 50% očkovaných), potom je potrebné očkovanie opakovať.

Preto už pri plánovaní cesty do zahraničia, najmä do oblastí, o ktorých sa vie, že hygienické podmienky nie sú vyhovujúce, je potrebné sa na oddeleniach cudzokrajných chorôb (pre Východoslovenský región je to UN L.Pasteura Košice, STREDISKO PRE CUDZOKRAJNÉ CHOROBY A CESTOVNÚ MEDICÍNU, pracovisko Rastislavova 43, tel.055/6152204, fax 055/ 6152229) informovať o potrebe očkovania, nielen proti cholere, ale aj proti iným ochoreniam, ktoré sa v týchto oblastiach vyskytujú. Informácie o očkovaní je potrebné získať v dostatočnom predstihu, pretože, aby očkovanie bolo dostatočne účinné, je v niektorých prípadoch potrebné podanie 2 - 3 dávok očkovacej látky v odstupe 6 týždňov až 6 mesiacov (napr. žltačka typu B - 3 dávky, 3. dávka 6 mesiacov po 1., cholera 2 dávky - 2. dávka 1-6 týždňov po 1. a pod.).