RÚVZ | Vranov n.T.

Obezita - problém viac než estetický.
18.05.2011 | MUDr. Kvetoslava Pižemová


Obezita sa dnes považuje za najčastejšie metabolické ochorenie tretieho tisícročia. Postihuje všetky vekové kategórie bez rozdielu pohlavia, v stále väčšom a väčšom rozsahu. Stála sa už celosvetovou pandémiou. Na svete dnes žije asi 1,1 miliardy ľudí s nadváhou a obezitou.

Nie je však len "novinkou" modernej civilizácie. O tom, že sa na našom území vyskytovala už v predhistorickom období, svedčí napríklad nález Věstonickej venuše na južnej Morave. Od týchto čias sa pohľad na ideál ľudskej krásy postupne menil, a tým aj názor na obezitu.
S rozvojom civilizácie pozorujeme vo svete akési vyznávanie ideálu štíhlosti. V 60. rokoch minulého storočia sa symbolom krásy stáva anglická modelka Twiggy s hmotnosťou 41 kg pri výške 171 cm.
Dnes vieme, že obezita so sebou prináša aj vážne zdravotné riziká, a preto je nutné zastaviť sa pri tomto probléme.

Už v staroveku venovali lekárske autority (Avicena, Hippokrates a Galen) pozornosť zdravotným rizikám obezity, a tá nestráca na aktuálnosti ani dnes.

Čo ta obezita vlastne je?
Definujeme ju ako nadmerné uloženie tuku v organizme v dôsledku pozitívnej energetickej bilancie. Vzniká vtedy, keď náš organizmus prijíma viac energie potravou, ako ju vydá pohybom. Tukové tkanivo patrí k najvariabilnejším tkanivám v tele a jeho rozvoj je ovplyvňovaný genetickými a vonkajšími faktormi. Vznik obezity je teda podmienený multifaktoriálne.
Vonkajšie faktory, medzi ktoré patrí v prvom rade výživa, vychádzajú z prostredia, v ktorom žijeme. Súvisia s našim životným štýlom, s vývojom, kultúrou a výchovou. Sú to naše špecifické tradície, stravovacie zvyklosti, individuálne rodinné zvyklosti, osvojené vzorce stravovania a pod. K vonkajším faktorom zaraďujeme ešte sociálno-ekonomické. Štúdie ukazujú, že v rozvinutých krajinách je obezita častejšia u osôb s nižším vzdelaním a príjmom, viac u vidieckej populácie. Stres a psychické faktory môžu tiež vyvolávať zvýšený príjem potravy, podobne ako u iných anorexiu.

Do tvorby tukového tkaniva zasahujú aj genetické faktory. Náchylnosť na hromadenie tukových zásob u oboch rodičov je spojená s 80% rizikom jej vzniku u detí, ak ju má 1 rodič, riziko je 40%.

Vrodené a vonkajšie faktory sa navzájom prelínajú, dokonca samotné tukové tkanivo pôsobí ako endokrinný orgán a prispieva k rozvoju nadváhy a obezity. Predpokladá sa, že vonkajšie faktory ovplyvňujú telesnú hmotnosť zo 60 percent, genetické zo 40.
No nech sú už príčiny obezity akékoľvek, v každom prípade nás toto ochorenie hendikepuje po všetkých stránkach: v rovine somatickej, psychickej aj sociálnej. Vnímanie obezity je však individuálne. U žien je ovplyvnené estetickým hľadiskom, muži vnímajú viac jej vplyv na fyzické zdravie. Paradoxné však je, že väčšina obéznych význam dodržiavania zásad zdravej životosprávy vo vzťahu k zdraviu nedoceňuje.
Alarmujúce je, že obezita a nadváha zvyšuje riziko mnohých ďalších ochorení. Je to predovšetkým vysoký krvný tlak, srdcovocievne a metabolické ochorenia, ako sú cukrovka, zvýšená hladina cholesterolu. Je všeobecne známe, že zvyšujú ochorenia pohybového aparátu, tráviaceho traktu (hernia, zápcha, žlčové kamene, zápal pankreasu), vznik neplodnosti, a ochorení dýchacích orgánov. U obéznych je 2x vyššia chorobnosť a invalidita, ako u ľudí s normálnou hmotnosťou. Obezita zvyšuje aj riziko úmrtnosti na srdcovocievne ochorenia.

A ako zistíme aký stupeň obezity máme?
Ľudský organizmus je konštitučne stavaný tak, aby bol zaťažovaný adekvátnou telesnou hmotnosťou. Tá je súčtom hmotnosti kostrového svalstva, kostí, tukového tkanivá a orgánov, teda tukového a netukového aktívneho tkaniva. Na posúdenie zloženia nášho tela existuje celý rad spôsobov. Absolútnu hmotnosť stanovíme na presnej váhe, za definovaných podmienok (bez topánok, v spodnom prádle, v rovnakej dennej dobe, po vyprázdnení močového mechúra).
Omnoho častejšie sa však k vyjadreniu stupňa nadváhy používa index telesnej hmotnosti, tzv. BMI (body mass index). Ten vypočítame tak, že hmotnosť vyjadrenú v kg, vydelíme druhou mocninou výšky, ktorá je vyjadrená v m (kg/m2). Samozrejme, ani to nie je presný ukazovateľ, pretože neodráža podiel tukového a beztukového tkaniva. Napr. pri rovnakom BMI majú ženy väčší podiel tuku než muži, starší jedinci väčší než mladší. Rovnako u športovcov silových športov vzostup BMI odráža zmnoženie svalovej hmoty. Napriek tomu, cez množstvo výhrad, určujeme zdravotné riziko obezity na základe BMI. Pri BMI 25-30 hovoríme o nadváhe, pri BMI 30-35 hovoríme o

I. stupni obezity, pri BMI 35-40 o II. stupni obezity, pri BMI nad 40 o III. stupni, alebo o ťažkej, chorobnej obezite. BMI od 18,5 - 25 predstavuje normálnu hmotnosť. Jedinec s BMI pod 18,5 má podváhu.

Z hľadiska zdravotného je dôležité aj rozloženie tuku v tele. Jeho charakter v bežnej praxi určujeme antropometricky - meraním obvodu pása. Obvod pása nad 102 cm u mužov a nad 88 cm u žien sa klasifikuje ako vysoké riziko.

Ak sa niekomu tuk ukladá skôr na bruchu - ide o tzv. "jablkový" alebo mužský typ obezity. Ak sa ukladá na zadku a stehnách - ide o tzv. "hruškový" či ženský typ obezity. Metabolické a kardiovaskulárne ochorenia sa najčastejšie spájajú s mužským typom obezity.
A aká je situácia s obezitou vo svete, v Európe a na Slovensku?
Nadmerná hmotnosť zasiahla už celú planétu. Z celkového obyvateľstva zeme sa za obéznych pokladá 10-25% ľudí a nadváhou trpí 50-75% ľudí. Najtragickejšia situácia je v Severnej Amerike, kde s obezitou bojujú už aj malé detí. Iná je situácia v krajinách Ázie a Južnej Ameriky, kde obezitou trpia len najbohatšie vrstvy obyvateľstva. Chudobní hladujú a živoria.

Čoraz obéznejší sú aj Európania. V niektorých štátoch únie trpí nadváhou až polovica obyvateľstva.
Obezita na Slovensku: zo starších údajov je známe, že na Slovensku trpí nadváhou vyše 60% Slovákov, obezitou viac ako tretina Slovákov. Nadváhou viac trpia muži- až 48%, obezitou ženy - až 26%. Nadváha a obezita na Slovensku sa priamo nesledujú. Vychádza sa z dostupných údajov získaných z modelových okresov (Banská Bystrica a Trebišov) podľa prieskumu programu CINDI (Program intervencie proti chronickým civilizačným chorobám). Sledovanie prebehlo naposledy v rokoch 1993-2003, a svedčí o miernom poklese prevalencie obezity, ale naopak o miernom náraste prevalencie nadváhy.
Vysoká miera rizika a výskyt závažných komplikácií obezity je ale v dnešnej dobe aj na Slovensku v centre záujmu odborníkov i celej spoločnosti. Preto aj vláda SR 9. januára 2008 schválila Národný program prevencie obezity. Moderný manažment liečby obezity v každom prípade zahŕňa komplexný postup: diétu, pohybovú aktivitu a výchovnú terapiu.

Záverom možno povedať, že redukcia nadváhy a dlhodobá kontrola hmotnosti prináša v oblasti zdravia významné benefity. Najúčinnejším spôsobom, ako sa zbaviť nadbytočných kilogramov, je dodržiavanie zásad správnej životosprávy. Pravidelným pohybom a racionálnou stravou porazíme prebytočné kila. Dôležité je však chcieť urobiť niečo pre svoje zdravie i vzhľad.


RÚVZ so sídlom vo Vranove nad Topľou